客体关系论认为边缘型人格障碍的心理机制主要包括分裂，理想化与贬抑以及人际间的投射认同。分裂即患者将事物分裂为全好或全坏，这是此类人格最基本的心理机制。理想化即患者认为客体事物是完美的，而自体则毫无价值，相反，贬抑即患者认为自体是完美的，而客体是毫无价值的。这种心理机制导致患者不能在内心统合包含好与坏两方面的客体，而使其很快的对客体产生崇拜，而后又发现其缺点而完全否定。人际间的投射认同是指患者将其自体不想要的部分投射到客体身上，然后再企图控制或废除客体上被投射的自体部分，从而导致两人间关系的紧张状态，患者的投射经客体反应后加以修饰，又再度内射到患者心中。
客体关系理论学者认为边缘型人格障碍的成因有两种，冲突论和缺陷论。冲突论认为边缘型人格障碍可能天生具有较多的攻击性和死亡本能，或是由于幼时母子关系的挫折而产生对客体的嫉妒和恨。即儿童为了维持和母亲的关系，将不好的客体部分内化到自体中，同时将好的客体保存下来，从而将情绪分裂为爱恨两极。缺陷论认为边缘型人格患者在幼时缺乏够好的母亲的照顾，形成内心的空虚感或孤独感。
心理治疗师对此类障碍患者会谈中应注意使用澄清，诠释等治疗技巧。澄清即询问进一步信息以暴露患者内心的矛盾。诠释是对患者病症的形成过程加以解释。边缘型人格者可能在不同时间出现攻击性或内心敏感不安两种情况：在患者冲突不安时，治疗师表现出包容性和共情的态度可缓解患者的不安，同时可通过人际间的投射认同修正患者投射出来的自体部分，经内射使其自体得到重建。当患者出现攻击性时，治疗师应给予适当的限制，当设立限制时，对治疗者相当重要的就是承认自己的局限。如此一来，患者就不会把治疗者理想化，也不会认为治疗无效完全是自己的错。对于边缘型患者而言，限制的设立应该维持在最小程度。
